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【热点文章】于振海:164例DVT患者的病例特点及高危因素分析

发表于讨论求助 2023-05-10 14:56:27

于振海

山东省千佛山医院

党委副书记；主任医师；山东大学外科学教授；硕士研究生导师...

　　深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是血液在深静脉内的异常凝结，好发于左下肢，是血管外科的常见病、多发病。据统计，在欧美人群中，DVT的发病率约为1.0‰；中国人群DVT的发病率虽然低于西方国家，但由于人口基数大，DVT患者数量仍然较多，且随着生活方式的改变， DVT发病率呈逐年升高的趋势，所以近年我国DVT的防治任务也在加重。下肢DVT是临床医生尤其是外科医师特别关注的疾病，其主要表现为：患肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张，查体可有腹股沟区和（或）腓肠肌压痛、Homans征阳性，然而有相当一部分DVT患者无任何临床征象，这类患者往往无法及时诊断和治疗。DVT急性期容易发生血栓脱落，并发致死性肺栓塞(pulmonary embolism, PE)，是临床猝死的重要原因之一；若延误治疗或治疗效果差，病情迁延可演变为血栓形成后综合征（postthrombotic syndrome，PTS），长期影响肢体功能，并形成静脉性溃疡。本文回顾性分析2014年我院血管外科诊治的164例下肢DVT患者的临床资料，探讨该疾病的临床特点及其发病高危因素，现报告如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料山东大学附属千佛山医院2014.01.01-2014.12.31收治的164例（194条患肢）DVT病人的临床资料，包括发病年龄、发病部位、主要症状、发病原因及高危因素、化验指标等。全组病例均由彩色多普勒超声检查明确DVT诊断。

　　1.2 方法根据2009版Caprini血栓风险评估表所列出的40个危险因素项目,分析164例患者的发病高位因素（见表1），并对164例DVT患者进行评分（见图1）。

结果：

　　1.病例特点：本组资料中，男性72例（43.90％），女性92例（56.10％），男女比例为1:1.28。平均发病年龄（55.73±16.03）岁，以40岁以上发病为主，占83.54％。发生血栓的肢体：左下肢94例（57.32％），右下肢40例（24.39％），同时累及双下肢30例（18.29％）。血栓位置分型：混合型96例（58.54％），.51％），周围型36例（21.95％）。急性期病例占82.32％；主要的临床表现为患肢肿胀（78.66％）和疼痛（63.41％），股三角区或（和）腓肠肌压痛（51.83％），皮温升高（36.59％），Homans征阳性（28.66％），股青肿少见（仅1例），无任何症状者有18例（10.98％）。本组病例中，有28例确诊PE。

　　2.高危因素分析：164例患者中120例（73.17％）存在DVT高危因素，分别为：年龄＞40岁（83.54％）、高同型半胱氨酸血症（35.98％）、外科手术（23.78％）、瘫痪或卧床（23.17％）、恶性肿瘤（17.07％）、骨折创伤（10.37％）、妊娠或产后（6.71％）、DVT既往史（5.49％）、下肢静脉曲张（5.49％）、风湿免疫性疾病（5.49％）、口服避孕药或激素治疗（3.05％），左髂静脉压迫综合征（2.44％），无明显发病诱因者占17.07％。

　　3.Caprini血栓风险评分结果：低危19例（11.59％），中危23例（14.02％），高危36例（21.95％），极高危86例（52.44％），平均（4.91±2.96）分。

讨论：

　　DVT是临床医师较早关注的一类疾病，其发病的三大因素：血管壁损伤、血流滞缓和高凝状态，是静脉血栓病因学研究的里程碑，沿用至今。经过长期的临床实践，发现一些重要的诱发因素及高危因素，如发现DVT大多发生于某些特殊的住院患者，最常见则是接受外科手术的患者。Doous通过观察发现，379例接受普外科及髋关节手术的患者中，术后有33％发生DVT，但大多数无临床症状。除外科手术外，高龄、骨折创伤、卧床或制动、恶性肿瘤、妊娠和风湿免疫性疾病等也是DVT的高危因素。根据Virchow提出的DVT发病原因，凡是能引起这三大因素的疾病或行为，均是DVT的高危因素。本组164名患者中，136例有单一或多个DVT危险因素，占82.93％；28例无明显发病诱因，占17.07％。本组常见的危险因素包括：外科手术、骨折创伤、瘫痪或长期卧床、恶性肿瘤等。此外，本组83.54％的患者年龄超过40岁，35.98％的患者伴有高同型半胱氨酸血症，年龄增加和高同型半胱氨酸血症也是DVT的危险因素。在临床中重视这些高危因素，有助于预防发病，降低其发病率。

　　关于血栓风险评估，受学者推崇的主要有Autar评分、Wells评分和Caprini评分。其中，Caprini血栓风险评估量表由美国医师Joseph A. Caprini研究设计，用于住院患者静脉血栓性疾病的风险评估。该量表于2005年首次发表，随后进行了大样本的回顾性研究，证实Caprini评分越高DVT风险越高，并对部分内容进行修改之后于2009年推出第二版。该量表所列项目极为细致，对DVT的预测价值较高，并得到ACCP指南的认可，所以本文采取Caprini评分对所有患者进行血栓风险评估。Caprini评分的意义就在于对住院患者，尤其是外科病人，系统评估DVT的发生风险，并采取相对应的预防措施。该量表列出了40个先天性和/或获得性危险因素，并根据危险程度不同，每项因素又赋予1-5种不同的分数，相累加得出总的Caprini评分，据此将患者划分为低危组（0-1分）、中危组（2分）、高危组（3-4分）、极高危组（≥5分）4个等级，并为不同发病风险的人群推荐相对应的预防措施。

　　对本组164例DVT患者进行评分，评分结果：低危19例（11.59％），中危23例（14.02％），高危36例（21.95％），极高危86例（52.44％），平均（4.91±2.96）分，高危与极高危患者合计占74.39％。可见大多数患者存在Caprini量表中列出的危险因素，该量表对于预测DVT的发生风险有效而且方便可行。而在实际工作中，很少有科室对住院患者进行系统的血栓风险评估，许多危险因素被忽略，一旦发生DVT，则能找出各种致病因素。所以，了解DVT的病例特点，积极推行住院患者的血栓风险评估工作，并采取相应预防措施预防发病，降低DVT的发病率。

结论：

　　1.下肢DVT好发于40岁以上人群，大部分患者急性起病，多累及左下肢，DVT分型以混合型多见，临床表现以患肢肿胀和疼痛为主。

　　2.大多数患者存在DVT高危因素，年龄＞40岁、高同型半胱氨酸血症、手术及外伤、瘫痪或卧床、恶性肿瘤、妊娠或产后等是主要的危险因素，而有17.07％的患者未找到任何发病诱因。

作者：于振海王辉李光新王坤王宾史作磊