刺刀见红!药品耗材招标血拼最低价

6月1日起，山东省启动实施省直医保按病种付费工作，从住院到出院，所有治疗费“一口价”。浙江省人社厅则明确，7月1日起，中医门诊常见病纳入按病种付费。而今年年初已经有近三分之二省份实施或正试点实施按病种收费。

“对比国外来看，国内医疗费用并不高，问题主要出在两个方面，一是医保报销额度上存在应该报但没有报的情况，二是部分医院给病人开太多疗效不明确的‘万能药’，医保资金存在浪费。按病种付费一定程度上可以解决过度医疗问题。” 对外经贸大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心执行主任于保荣在接受《经济参考报》记者采访时表示。

在药品耗材领域，分类采购、联合采购也在加快推广。据了解，今年各省份要将药品购销“两票制”方案落实落地，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。

各地正竞相向药品耗材大规模“开刀”。，京津冀三地二级以上公立医院的心内血管支架、人工关节等六大类医疗耗材，将以“历史采购最低价”统一联合采购，6月30日起正式执行。该采购结果将为三地公立医院每年节约耗材采购费用超8亿元，并相应地惠及患者。

“集中招标采购的药品、耗材基本上分两类，一类是低价的仿制药、低值耗材等，例如纱布棉球，对于生产技术水平要求不高，通过集中采购平台可以降低价格，避免回扣等猫腻。另一类是一些高值高技术的产品，往往是国外公司独家生产，属于买方市场，这种情况由‘政府谈判’也是应有之义。” 于保荣说。

除了采购，陕西省近日宣布，将启动新一轮11大类医用耗材价格动态调整工作，调整后的价格按照2017年1月1日以后医用耗材挂网集采全国最低价执行。辽宁省提出，全省公立医院于年底前取消医用耗材加成，减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格予以补偿。

于保荣认为，医疗控费的关键是医保，要从开源和节流两方面着力，开源方面要按收入水平划分档次来交保费，节流方面要将疗效不明的“万能药”从医保药品名单目录中剔除。此外，还要推行更加完善的支付方式，在价格方面设置合理的调节机制。“医疗控费要综合考虑，不能一刀切，不是价钱越低越好，利润过低也会影响创新动力。”

医院控费、医保改革，这拨医药人今年苦了

众所周知，医药市场是落后的计划经济市场，政策干涉力很强，要在行业里生存，必然要紧跟随政策走向。用业内专家老吴的话说，我们是来冲浪的，不是来做浮尸的。借助浪潮生存发展，但不能被海浪卷走。但对从事药品投标行业的同仁来说，随波逐流成为了一种无奈的常态。

这几天，手机上充斥着大量这样的短信，某某医院要增补采购目录，某某医院要明扣，某某医院要求清理库存，某某商业公司要求返利（若不抓紧兑现，直接列入商业黑名单）。

自2015年7号文以来，药品招标采购有点像《天龙八部》里泡马子比练功兴趣更大的段誉，六脉神剑在他的手里，反转性（二次议价公开）、娱乐性（省级采购名存实无）、愚人性（详见各省价格联动）、杀伤性（福建阳光采购）更大于示范性（四个“采购”不动摇）。

都说2018年是一个招标大年。就在大家以为福建会第一个挑起降价重任的时候，浙江却率先放出风声进行价格联动，就在浙江余音未了之时，不知深浅的贵州片区议价采购却一脚跃进了万丈红尘唱起了“嘻唰唰”，结果惹得药企炮口掉转。对药招君来说，2018年到底怎么干？必须承认，2018年，有三道涉及药品价格的魔咒横在药招人面前，必须面对：

第一道咒：公立医院医疗费用控制。

2016年6月国家卫计委出台的《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，其中明确要求各地将医疗费用的年增长率控制在10%以内。在此背景下，医疗保障局的成立，相信最将大程度的将药品定价、医保目录制定、药品招标采购等事务进行统一协调管理。

同时，医保控费领域正在大力推进按病种付费、DRGs等新型控费方式，公立医院医疗费用的控制，将进行极大改善。药品价格作为其中重要一环，岂能独善其身？

第二道咒：严格控制用药结构。

以新公布的国家新版医药目录为例，据粗略统计，本身数量就少的中药注射剂其中受到不同程度限制的不在少数，受限品种中，有限制使用范围的、有限制限制适应症和限重症患者的，而且受限的品种普遍市场体量较大。

在此背景下，福建、广东、浙江、安徽等省市陆续对用量大、价格高、辅助性治疗药品制定了重点用药监控政策，锁定的是不合理用药行为，调节的是医疗机构用药结构。药品价格首当其冲，不降价根本就不好意思。

第三道咒：继续推进医保支付改革。

根据有关文件精神规定，到2020年：医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

而进入2018年，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式已经在全国各地陆续展开，呈现各地要选择一定数量的病种实施按病种付费。具体到药品方面，根据最新出台的《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》，与原研药品质量和疗效一致的仿制药和原研药按相同标准支付。

从另一个角度来说，在现阶段的过渡时期，医疗机构在结余留用利益刺激的大背景下，对药品，以采购量压价、以市场覆盖空间降价不会有丝毫降低。

三道紧箍咒，，而药价就是热敏源，，最后都会绕到热敏源那儿去，准确命中，决不留情。

于是，在这样的大形势下，药品采购从“集中”逐渐转向“分散”，二次议价、跨区域组团议价、骨折降价等现象屡见不鲜，价格省际联动后还要继续联动省市上下，有药企投标同仁悲从心中起，怒从胆边生：战战兢兢如履薄冰地忙碌了半天，在段誉段金段铜面前，价格一降再降生生被吊打，还没见着断背山，这回真要被打断背了。

最后，笔者援引一个小笑话，作为本文的结束。

老师：为什么药企的投标人员流动性这么快？

小明：刚干投标的人都很精神，半年后，全被逼成神经了。。。。。

老师：你给我滚出去。