任之堂医案讲习录之腰腿痛二

孙某，男，42岁，肩膀后背酸痛反复2个月。

患者平素喜欢喝酒，怕风怕冷，且出汗多，上半身较明显。6月份开始出现肩背部酸痛，以晨起时较明显。

现肩膀腰背部疼痛，早上较明显，出汗后可减轻，伴腰酸，喝酒多时则第二天加重。胃纳可，稍觉胃胀，时有打嗝。睡眠正常，大便正常，小便少而黄。舌淡胖，舌边尖红，舌下静脉曲张。脉右寸浮弦而大，右关软，右尺沉。左寸不畅，左关郁滑，左尺极沉细。脉整体双侧上越。手指背面可见青筋。

处方：桑叶20克            川牛膝20克        乌梢蛇30克        肉桂5克（后下）

           附子10克           车前子10克        熟地黄30克        山药30克

           苏叶5克             山茱萸10克        牡丹皮8克          茯苓20克

           泽泻10克           3剂

分析：此案病机当为肾虚气逆，水湿上泛，膀胱经有寒，督脉不畅。

患者双脉上越，双尺沉，提示肾虚固摄失职，气机上逆不降；左寸脉不畅，结合手指背面青筋，提示膀胱经有寒，督脉不畅；右寸脉浮弦而大，结合舌边尖红，提示肺气不降，肺经有热。督脉不畅，肩背及腰部阳气不足，肾虚肾中寒水随膀胱经上犯，故见肩背及腰背部疼痛；腰为肾之腑，肾虚精气不足，故见腰酸；早上阳气尚未充盛，而水湿之气随少阳升发之气上溢，故而症状早上明显；出汗后水湿能随之外散，故而汗后症状可减轻；酒为湿热之品，性走窜上行，喝酒后身体水湿加重，气机上逆也加重，因此喝酒会导致症状加重；气逆肺胃之气不降，故而时有胃胀打嗝；肾虚膀胱气化无力，故见小便少。

方中以济生肾气丸为主，既能补肾中阴精，益肾中阳气，又能导逆气下行；加少许苏叶配合桑叶宣通肺表，疏散肺热。上焦毛孔打开，则有利于逆气下行，有提壶揭盖之妙用；加乌梢蛇升阳气，散膀胱经寒湿，通督脉阳气。

电话随访，患者诉肩背酸痛及晨起头汗均明显好转。

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